Model completat, orientativ
Formular de încărcare-descărcare deșeuri nepericuloase
Exemplu pentru un transport de moloz din renovare. Structura urmează Anexa 3 la HG 1061/2008. Datele sunt fictive, cu excepția transportatorului.
Anexa nr. 3 la HG 1061/2008
FORMULAR DE ÎNCĂRCARE-DESCĂRCARE DEȘEURI NEPERICULOASE
Nr. VU-2026-0917 · Exemplar 1 (expeditor) / 2 (transportator) / 3 (destinatar)
1. Expeditor (generator deșeu)
| Denumire / Nume | SC Exemplu Construct SRL |
|---|---|
| CUI / CNP | RO12345678 |
| Adresă sediu | Iași, str. Exemplu nr. 10, jud. Iași |
| Punct de încărcare | Iași, str. Exemplu nr. 10, bl. A, șantier renovare et. 3 |
| Persoană de contact / telefon | Ion Popescu, 07xx xxx xxx |
2. Deșeul transportat
| Cod deșeu (HG 856/2002) | 17 09 04 |
|---|---|
| Denumire deșeu | amestecuri de deșeuri de la construcții și demolări, fără substanțe periculoase (moloz: beton, cărămidă, tencuială, gresie) |
| Stare fizică | solid |
| Cantitate estimată la încărcare | 7 mc, aprox. 9,0 t |
| Mod de ambalare | vrac, în container metalic de 7 mc |
| Operațiunea de valorificare / eliminare | R5, reciclare / recuperare a altor materiale anorganice (concasare și sortare) |
3. Transportator
| Denumire | SC Victoria UNIC SRL |
|---|---|
| Sediu | Șos. Huși-Stănilești nr. 23, Huși, jud. Vaslui |
| Autorizație de mediu | nr. ........ / ........ (se completează) |
| Mijloc de transport / nr. înmatriculare | autobasculantă, VS-xx-XXX |
| Șofer | ...................... |
| Data și ora încărcării | 22.09.2026, 09:30 |
| Semnătura expeditor / transportator la încărcare | ...................... / ...................... |
4. Destinatar
| Denumire | SC Victoria UNIC SRL, punct de lucru: curtea de concasare și sortare |
|---|---|
| Adresă | Str. Drum Zachiu nr. 16, Huși, jud. Vaslui |
| Autorizație de mediu | nr. ........ / ........ (se completează) |
| Cantitate recepționată (cântărită) | 8,74 t |
| Data și ora descărcării | 22.09.2026, 11:10 |
| Observații | material conform, inert; fier separat magnetic la concasare |
| Semnătura și ștampila destinatarului | ...................... |
Formularul se întocmește în 3 exemplare și se păstrează minimum 3 ani de fiecare parte. Model orientativ realizat de Victoria Unic; folosește formularul din actul normativ în forma sa actualizată.